เช็กสิทธิทำฟันประกันสังคม ครอบคลุมฟันปลอม-รากฟันเทียม เบิกยังไง เช็กเลย 

ใครบ้างที่เข้าเกณฑ์ได้รับสิทธินี้? ก่อนอื่นเราต้องมาเช็กเงื่อนไขพื้นฐานกันก่อน สิทธิประโยชน์ฉบับอัปเดตนี้ครอบคลุมเฉพาะ ผู้ประกันตน มาตรา 33 และ มาตรา 39 เท่านั้น โดยมีเงื่อนไขสำคัญที่ต้องจำให้แม่นคือ ผู้ประกันตนจะต้องส่งเงินสมทบมาแล้วครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเดือนที่จะเข้ารับบริการ หากคุณสมบัติครบถ้วนตามนี้ ก็สามารถพกบัตรประชาชนเพียงใบเดียวเดินเข้าไปใช้สิทธิรับการรักษาได้ทันทีแบบไม่ต้องสำรองจ่าย (เมื่อใช้บริการกับหน่วยงานที่เข้าร่วมโครงการ)

เจาะลึกรายละเอียดสิทธิประโยชน์ แยกตามประเภทสถานพยาบาล

นอกจากสิทธิพื้นฐานที่เคยมีแล้ว สิ่งที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างเห็นได้ชัดในครั้งนี้คือการแบ่งเงื่อนไขตามประเภทของสถานพยาบาล ซึ่งมีความแตกต่างกันอย่างชัดเจน ดังนี้

1. กรณีเลือกใช้บริการที่ “โรงพยาบาลรัฐที่เข้าร่วมโครงการ” สำหรับผู้ที่สะดวกเดินทางไปโรงพยาบาลของรัฐ ถือว่าได้รับการปลดล็อกข้อจำกัดไปหลายส่วน

• บริการที่ครอบคลุม สามารถรับการตรวจสุขภาพช่องปากเพื่อวางแผนการรักษา รวมไปถึงการอุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด (ได้ทุกรูปแบบ)
• จำนวนครั้งและค่าใช้จ่าย สามารถใช้บริการได้ ไม่จำกัดจำนวนครั้ง (ประเมินตามความจำเป็นทางการแพทย์) และที่สำคัญคือ ไม่เสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม (ยกเว้นในกรณีที่ผู้ประกันตนเลือกรักษาในคลินิกพิเศษนอกเวลากับทางโรงพยาบาล ซึ่งอาจมีค่าธรรมเนียมแพทย์เพิ่มเติม)
• ยิ่งไปกว่านั้น (สิทธิเพิ่มเติม) การอัปเดตครั้งนี้ยังเพิ่มบริการเกลารากฟัน ตลอดจนการขลิบและแต่งกระดูกเพื่อเตรียมช่องปากให้พร้อมก่อนการใส่ฟันปลอมเข้ามาให้อีกด้วย

2. กรณีเลือกใช้บริการที่ “โรงพยาบาลเอกชน หรือ คลินิกทันตกรรมที่เข้าร่วม” ในขณะเดียวกัน สำหรับผู้ที่ต้องการความสะดวกรวดเร็วและเลือกใช้บริการคลินิกใกล้บ้าน ก็มีการปรับสิทธิให้มีความยืดหยุ่นเช่นกัน

• บริการพื้นฐาน ครอบคลุมการตรวจสุขภาพช่องปากเพื่อวางแผนการรักษา ส่วนหัตถการทั่วไปอย่าง อุดฟัน ขูดหินปูน และถอนฟัน จะยังคงใช้วงเงินรวมไม่เกิน 900 บาทต่อปี
• สิทธิผ่าฟันคุด (ใหม่) ครอบคลุมค่าบริการผ่าฟันคุดแบบไม่กรอกระดูก หรือกรอกระดูกบางส่วน โดยเพิ่มอัตราค่าผ่าฟันคุดเป็น 1,500 – 2,500 บาทต่อซี่ ซึ่งเงื่อนไขคือผู้ประกันตนไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มในส่วนนี้แล้ว

สิทธิใหม่ระดับไฮไลต์ การทำฟันปลอมและฝังรากฟันเทียมรองรับทั้งปาก การเปลี่ยนแปลงที่ถือเป็นก้าวกระโดดของประกันสังคมในรอบนี้ คือการขยายสิทธิให้ครอบคลุมถึงการทำฟันปลอมและฝังรากฟันเทียม ซึ่งปกติแล้วเป็นหัตถการที่มีราคาสูงมาก โดยมีรายละเอียดวงเงินสนับสนุนดังต่อไปนี้

หมวดฟันปลอมชนิดถอดได้

กรณีทำ 1 – 5 ซี่ เบิกได้ชิ้นละไม่เกิน 1,500 บาท

• กรณีทำมากกว่า 5 ซี่ เบิกได้ชิ้นละไม่เกิน 2,000 บาท
• กรณีทำฟันปลอมทั้งปาก (เฉพาะบนหรือล่าง) เบิกได้ชิ้นละไม่เกิน 3,000 บาท
• กรณีทำฟันปลอมทั้งปาก (ทั้งบนและล่าง) เบิกได้คู่ละไม่เกิน 6,000 บาท
• นอกจากนี้ ยังครอบคลุมค่าซ่อมแซมฟันปลอม 900 บาทต่อครั้ง

หมวดการฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก สำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปากที่ไม่สามารถใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้

• ให้สิทธิเฉพาะผู้ที่สูญเสียฟันทั้งหมดในขากรรไกรบนและล่าง
• สนับสนุนค่าผ่าตัดใส่รากฟันเทียม รายละ 17,500 บาท
• สนับสนุนค่าชุดรากฟันเทียม ชุดละ 3,000 บาท
• รวมถึงครอบคลุมค่าติดตามการรักษาตามเงื่อนไขที่กำหนดอย่างต่อเนื่อง

ข้อสังเกตที่ต้องรู้: หากค่าบริการทำฟันปลอมหรือรากฟันเทียมของสถานพยาบาลนั้นๆ มีราคาเกินกว่าอัตราที่กำหนดไว้ ผู้ประกันตนจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในส่วนต่างนั้นด้วยตัวเอง

ขั้นตอนการขอรับสิทธิและช่องทางการเบิกจ่าย

ระบบถูกออกแบบมาให้เข้าถึงง่าย ลดความซับซ้อนด้านเอกสาร

• กรณีไม่ต้องสำรองจ่าย เพียงเข้ารับบริการกับหน่วยบริการ (ทั้งรัฐและเอกชน) ที่มีป้ายสัญลักษณ์ทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคม
• กรณีต้องสำรองจ่ายไปก่อน หากเผลอไปใช้บริการคลินิกนอกโครงการ สามารถนำใบเสร็จและใบรับรองแพทย์มายื่นขอรับเงินคืนได้อย่างสะดวกผ่านระบบ e-Self Service บนเว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม หรือยื่นเรื่องด้วยตัวเอง ณ สำนักงานประกันสังคมพื้นที่/จังหวัด/สาขา ทั่วประเทศ

หากมีข้อสงสัยเพิ่มเติม สามารถยกหูโทรสอบถามได้ที่ สายด่วนประกันสังคม โทร. 1506 (ให้บริการตลอด 24 ชั่วโมง) หรืออัปเดตข้อมูลข่าวสารได้ที่เว็บไซต์ www.sso.go.th

มองอนาคตสิทธิสุขภาพช่องปากกับการปรับตัวของสังคมไทย 

ท้ายที่สุดแล้ว การที่บอร์ดประกันสังคมมีมติขยายสิทธิทันตกรรมให้ครอบคลุมลึกไปถึงการทำรากฟันเทียมและฟันปลอมแบบทั้งปาก ถือเป็นการสะท้อนวิสัยทัศน์ที่เตรียมรับมือกับโครงสร้าง “สังคมสูงวัย” (Aging Society) ของประเทศไทยอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ในอนาคตอันใกล้นี้ ความต้องการด้านการดูแลรักษาสุขภาพช่องปากขั้นสูงของผู้ประกันตนจะมีปริมาณสูงขึ้นแบบทวีคูณ

สิ่งที่จะตามมาคือโจทย์ท้าทายใหญ่ของกองทุนประกันสังคมในการบริหารจัดการงบประมาณให้มีเสถียรภาพ ซึ่งอาจนำไปสู่ความเป็นไปได้ในการพิจารณาปรับเพดานเงินสมทบในระยะยาวเพื่อสร้างความยั่งยืนให้กับกองทุน อย่างไรก็ตาม การปรับตัวทางนโยบายเหล่านี้ย่อมส่งผลลัพธ์เชิงบวกต่อวัยทำงานที่จะมีตาข่ายรองรับด้านสุขภาพที่แข็งแกร่งขึ้น ช่วยลดความกังวลเรื่องค่ารักษาพยาบาลยามเกษียณ และตอบโจทย์วิถีชีวิตในอนาคตได้อย่างแท้จริง

สรุปสิทธิทำฟันประกันสังคม ปี 2569 เช็กเงื่อนไขวงเงินแบบเข้าใจง่าย

อ้างอิงจาก

• https://www.prd.go.th/th/content/category/detail/id/31/iid/496022
• https://gcc.go.th/?p=9380
• https://www.tcc.or.th/tcc_media/may-dentistry-sso/
• https://www.hfocus.org/content/2026/04/37771
• https://www.prachachat.net/sd-plus/sdplus-hr/news-1993909

The post เช็กสิทธิทำฟันประกันสังคม ครอบคลุมฟันปลอม-รากฟันเทียม เบิกยังไง เช็กเลย   appeared first on The Signals.